[서식 1]				담당자 (사범대학행정실)
교육봉사활동 계획서				(인)
교육봉사자 인적사항	단과대학 (대학원)		학번
	학과(전공)		성명
	연락처
기관정보	학교명 (기관명)
	주소
	연락처
	기관구분	□ 유치원 □ 초등학생 □ 중학생 □ 고등학생
		□ 학력인정평생교육시설 □ 재외국민 한국학교
		□ 공공기관이 인정한 비영리기관(아동복지센터, 청소년수련원, 자활센터 중 기관명 기입) (기관명: )
활동내용 (중복선택가능)	※ 청소, 방역, 행정업무, 문서작업, 시험감독, 야간자습 감독, 서가정리 등 학생지도가 아닌 활동은 인정 불가		□ 자유학기제 관련 활동
	□ 학습 보조교사		□ 다문화학생 학습지도
	□ 학습 부진아 학생지도		□ 학생생활지도
	□ 방과후 학습지도 교사		□ 재능기부
	□ 초등돌봄교실		□ 기타(*기타교육봉사활동 내용을 기록하세요)
위와 같이 교육봉사활동을 시행하고자 본 계획서를 제출합니다.
20 년 월 일
	신청학생 :		(서명 또는 인)
대구가톨릭대학교 총장 귀하
■ 유의사항 -교육봉사활동을 실시하기 전 [서식1] 교육봉사활동계획서를 작성하여 본교 사범대학행정실에서 실시가능 기관 여부를 확인 받은 후 시행해야 함(본인이 근무하는 기관에서의 교육봉사활동을 금지함) -기관구분이 아동복지센터, 청소년수련원, 자활센터일 경우 비영리기관 인가증을 가지고 사범대학행정실로 방문하여야 함 -단, 봉사기관이 본교 시스템에 등록 되어 있는 경우, 비영리기관 인가증을 제출하지 않아도 됨 [본교 홈페이지(www.cu.ac.kr) - 학생지원포털 – 학적/졸업 – 교직 - 교육봉사활동 활동내역입력에서 봉사기관으로 검색 될 경우. ※기관명 및 기관주소 일치 여부 확인] -교육봉사활동 전제는 대학(원)생이 가진 지식 및 재능을 유치원 및 초·중·고등학생을 대상으로하여 교육적인 방법으로 봉사하는 것이므로 ‘시험감독’,‘자율학습 감독’,‘청소’,'방역',‘행정업무’,‘문서작업’,'도서 또는 서가정리' 등의 교육활동이 아닌 활동은 인정되지 않음. -봉사활동의 의미가 훼손되지 않는 범위에서 교통비 등 최소한의 금액을 받는 경우 봉사활동으로 인정 가능 -사범대학행정실: 성요한보스코관(C9) 207호(☎053-850-3505)

[서식2]
교육봉사활동 동의서
1. 교육봉사자 인적사항
단과대학(대학원)		학번
학과(전공)		성명
연락처
2. 교육봉사활동 기관정보
학교명(기관명)
주소
연락처
기관구분	□ 유치원 □ 초등학생 □ 중학생 □ 고등학생
	□ 학력인정평생교육시설 □ 재외국민 한국학교
	□ 공공기관이 인정한 비영리기관(아동복지센터, 청소년수련원, 자활센터 중 기관명 기입)
	(기관명: )
활동내용 (여러개선택가능)	※ 청소, 방역, 행정업무, 시험감독, 서가정리 등 학생지도가 아닌 활동은 인정 불가		□ 자유학기제 관련 활동
	□ 학습 보조교사		□ 다문화학생 학습지도
	□ 학습 부진아 학생지도		□ 학생생활지도
	□ 방과후 학습지도 교사		□ 재능기부
	□ 초등돌봄교실		□ 기타(*기타교육봉사활동 내용을 기록하세요)
위 학생이 우리기관에서 교육봉사를 시행함에 동의합니다.
20 년 월 일
확인기관장 :				(직인)
대구가톨릭대학교 총장 귀하

[서식3]				담당자 (활동기관)
교육봉사활동일지 (교육봉사활동일지는 매일 작성 – 하루 1장)
오늘의 계획	주요일정
	전달사항
교육봉사활동 내역	봉사일자(요일)	20 년 월 일( 요일)
	봉사시간	~	합계	시간
		~
		~
	봉사활동내용	※청소, 방역, 행정업무, 문서작업, 시험감독, 야간자습 감독, 서가정리 등의 활동 인정 불가
	지도대상자	□ 유치원 □ 초등학생 □ 중학생 □ 고등학생 □학교 밖 청소년
담당자 조언 (활동기관)

[서식4]
교육봉사활동 확인서
1. 교육봉사자 인적사항
단과대학(대학원)					학번
학과(전공)					성명
연락처					학적상태
2. 교육봉사활동기관
학교명(기관명)
기관주소
3. 교육봉사활동내역
봉사기간(요일)	봉사시간			봉사활동내용				비고
	시간		소계
20 . . ( 요일)	~
20 . . ( 요일)	~
20 . . ( 요일)	~
20 . . ( 요일)	~
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20 . . ( 요일)	~
20 . . ( 요일)	~
20 . . ( 요일)	~
20 . . ( 요일)	~
20 . . ( 요일)	~
20 . . ( 요일)	~
봉사인정시간	총 시간
※봉사활동내용은 교원양성지원센터 교육봉사활동 안내 페이지 참고
■유의사항 * 교육봉사활동 시간 및 내용은 일자 단위 작성(주 단위 ×)
* 교육봉사활동 시간 및 내용은 시간 단위로 작성(50분,40분 등 분 단위… ×)
* 교육봉사활동은 1일 최대 8시간 인정하고, 점심시간은 제외해야 함
다만 점심시간을 포함하는 경우 해당 시간에 교육활동(급식지도 등)을 실시해야 함
* 재직기관에서 실시하는 교육봉사는 인정 불가
* 사회봉사활동으로 인정받은 봉사시간은 교육봉사 중복인정 불가
* 한국장학재단 청소년교육지원사업·다문화,탈북학생멘토링 등의 대가성(장학금 등)활동의 경우 인정 불가
* 수업시간과 겹치는 교육봉사는 인정 불가
* 허위 작성 사실 등이 발견될 경우 교육봉사학점 및 교원자격증 취득이 취소 될 수 있음
위와 같이 교육봉사활동을 실시하였음을 확인함
20 년 월 일
학교명(기관명):						(직인)
대구가톨릭대학교 총장 귀하

[서식5]
교육봉사활동 학점 인정 신청서
1. 인적사항
단과대학(대학원)				학번
학과(전공)				성명
연락처				학적상태
2. 교육봉사활동내역
봉사기간(요일)		활동시간(계)	기관명			봉사활동내용
20 . .( )~20 . . ( )
20 . .( )~20 . . ( )
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봉사활동 시간 합계		총 시간
위와 같이 교육봉사활동을 60시간 이상 이수하였으므로
교육봉사활동 교과목 학점 인정을 신청합니다.
20 년 월 일
신청학생 :					(서명 또는 인)
학과장(전공주임) :					(서명 또는 인)
대구가톨릭대학교 총장 귀하

[서식6]		교육봉사활동 관련서류 제출을 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

대구가톨릭대학교(이하 본교)에서는 교육봉사활동 관련서류 제출 관련하여 귀하의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용 동의

본교는 교육봉사활동 관련서류 제출 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보 수집‧이용 동의 사항

항 목	수집목적	보유 기간
교육봉사자 인적사항(단과대학,학과,연락처,학번,성명,학적상태), 교육봉사활동기관(기관명,주소,확인자), 교육봉사활동내역(봉사기간, 봉사시간,봉사활동내용,담당자)	교육봉사활동 업무 처리	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교육봉사활동 업무 처리에 제한을 받을 수 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 교육봉사활동 관련서류 제출에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육봉사활동 업무처리가 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집·이용 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 본 「개인정보의 수집·이용 동의서」 내용을 충분히 숙지하였으며 이에 동의합니다.

20     년    월    일

본인 성명               (서명 또는 인)

대구가톨릭대학교 총장 귀하