위 임 장

1. 본인(위임자) 인적사항

성        명:

주민등록번호:

주        소:

[위임사항]

1. 위임장 용도:

본인은 교원자격증 발급 및 교부에 관한 모든 권한을 대리인에게 위임합니다.

연   락   처:

2. 대리인 인적사항

성        명:

주민등록번호:

주        소:

연   락   처:

[대리인] 개인정보 수집 및 이용 동의서

□ 개인정보의 수집⋅이용

□ 개인정보 수집⋅이용 목적: 교원자격증 발급 및 교부와 관한 제반 업무 대행

□ 수집하는 개인정보의 항목

-대리인 인적사항(성명, 주민등록번호, 주소, 연락처) 및 위임자와의 관계

□ 동의 거부권리 안내: 대리인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부하실 수 있으며 동의 거부 시 위임사항에 대한 업무처리가 제한됩니다.

대리인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

□ 동의        □ 미동의

관        계:

년      월      일

본인(위임자)                    (서명 또는 인)

대리인                    (서명 또는 인)

대구가톨릭대학교 총장 귀하